1尿失禁的鉴别诊断

1、真性尿失禁：有先天性疾病史或尿道、脊髓损伤手术史，尿呈滴状持续流出，膀胱内无残余尿，局部神经系统检查常有异常，尿道测压压力低。

2、压力性尿失禁：多见于经产妇，腹压增高时尿失禁发生或加重，尿道长度多在75px以下，膀胱颈抬高试验阳性，棉签试验阳性，X线造影膀脱尿道后角消失，不排尿时膀胱颈呈漏斗状，尿道测压压力下降。

3、逼尿肌运动失调：多见中年女性，咳嗽、大笑时尿液不自觉喷出，无排尿急迫感，与压力性尿失禁相似，但膀胱颈抬高试验阳性，膀胱尿道造影膀胱尿道后角正常，膀胱颈位置正常，咳嗽时逼尿肌压力升高，尿常规细菌培养多属正常。

4、急迫性尿失禁：常同时有压力性尿失禁。

5、充盈性尿失禁：常有膀胱颈部、尿道梗阻疾病史，如尿道狭窄、前列腺增生症、肿瘤等，体查可发现充盈的膀胱。

根据病史、体格检查、膀胱尿道造影、超声检查、膀胱镜、尿道镜可发现膀胱及尿道梗阻的原因。

2女性尿失禁治疗方法

(1)盆底肌训练

盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃分析和随机对照研究所证实。此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。

停止训练后疗效的持续时间尚不明确，缺乏长期随机对照研究。

目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。

可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长。

盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。

与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效优于单纯盆底肌训练，并有可维持相对长的有效持续时间。

(2)减肥

肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素。

减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。

患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁次数将减少50%以上。

(3)可选

① 戒烟：吸烟与尿失禁相关的证据仍不充分，有证据显示吸烟能增加发生压力性尿失禁的风险，但目前却无证据表明戒烟能缓解压力性尿失禁症状。

② 改变饮食习惯：尚无明确证据表明饮水量，咖啡因，酒精与压力性尿失禁的发生率有明确关系，但改变饮食习惯可有助于治疗压力性尿失禁程度。

(4)电刺激治疗

原理：

①电流反复刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收缩力;

②反馈抑制交感神经反射，降低膀胱活动度。

疗效：报道差异较大，尚需大样本、长期随访的随机对照研究。

副作用：阴道感染、出血、会阴部不适及皮疹等，部分患者不易接受。

(5)磁刺激治疗

原理：与电刺激治疗原理基本相似，不同之处在于本治疗是利用外部磁场进行刺激。

疗效：可以有效改善患者的主、客观症状。但应用时间较短，仍需大样本随机对照研究。 副作用：尚无有关并发症的报道。

手术治疗 1 改良型TVT-O微创吊带术 是在TVT吊带术的基础上，经童晓文教授改良设计的符合中国国情尿失禁的术式，该手术选择更安全的经闭 孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径，减少了损伤、出血和血肿等并发症的发生。因为手术过程简单、安全、手术时间短、 并发症极少、术后疼痛少、恢复快、疗效明显等优点，近年来已得到国际泌尿外科界、妇产科界的注目。

3尿失禁患者的注意事项

尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象，因而造成了患者生活上的麻烦，而且这种症状也能客观地得到证实。

尿失禁不是一个独立的疾病，尿失禁是一组综合征，是由各种原因引起的不自主漏尿，是排尿障碍疾患的常见症状。

尿失禁的发生，主要是由于在膀胱贮尿期，膀胱内压力超过了尿道阻力，尿液就会失去控制，不同于尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘这些非经尿道漏尿的尿瘘，它可发生于许多疾病，可见于各种年龄与性别。

尿失禁患者常见的的注意事项有：

为患者准备诊断性检查，例如膀胱镜、膀胱测压及完整的神经系统检查。收集尿液标本。

首先通过膀胱再训练控制尿失禁。

为防止压力型尿失禁，教会患者进行Kegel运动以加强骨盆底肌肉的力量。

如果患者的尿失禁由神经系统疾病引起，监测患者是否有尿潴留，并给予定期导尿。如果允许的话，教会患者导尿的方法。永久性尿失禁的患者可进行尿道重建术。

4尿失禁会引发什么疾病

排尿困难：主要是由于悬吊过紧引起的，部分患者可能和术前膀胱逼尿肌收缩力受损或者膀胱出口梗阻有关，对术后早期出现的排尿困难，可以采用间歇性导尿的方法。

小部分患者术后出现尿潴留而需切断吊带，可以在局麻下经阴道松解或切断吊带，术后排尿困难可马上消失，吊带所产生的粘连对压力性尿失禁仍有治疗效果。

膀胱穿孔：最容易发生在以往施行过手术的患者身上，术中反复膀胱镜检查是必须的步骤，如果术中出现膀胱穿孔，就要重新穿刺安装，并保留尿管1-3天，如果术后发现膀胱穿孔，就要取出吊带，留置尿管一周，待二期再安置吊带。

出血：出血及耻骨后血肿也很容易出现，大多数是由于穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织引起的，一旦出现耻骨后间隙出血，可以将膀胱充盈2小时，同时在下腹部加压，阴道内填塞子宫纱条，严密观察，大多数可以自行吸收。

其他并发症：包括对置入吊带的异物反应或切口延迟愈合、吊带侵蚀人尿道或阴道、肠穿孔和感染等，最严重的就是引起髂血管损伤。

5尿失禁如何预防

1.要有乐观、豁达的心情。

2.防止尿道感染：养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。

性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

3.保持有规律的性生活。

4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。

肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。

最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

5.妇女生小孩后要注意休息，不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。

平时不要憋尿，还要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

6.饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

7.早发现，早治疗。

如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸、腹坠等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。