1腰椎骨结核的病因

腰椎结核和其它部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。

而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。

2腰椎骨结核的临床表现

起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会影响睡眠;病程长者夜间也会疼痛。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后突通常不严重，从胸椎到骶椎，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后突畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。

3腰椎骨结核的诊断与鉴别

根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。

1、强直性脊柱炎 本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。

2、化脓性脊柱炎 发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。

X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。

3、腰椎间盘突出 无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。

X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。

4、脊柱肿瘤 多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。

5、退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。

4腰椎结核传染吗

结核病是一种传染性比较强的疾病，腰椎结核，他会破坏腰椎骨骼，如果病情控制，出现腰椎缺如的情况，就需要进行手术修补，不然人体脊柱会发生畸形，如果原有肺部结核，只是后来迁延到腰椎，并且现在肺结核属于开放活动性，传染性是很大的，如果本身腰椎就是它的原始病灶，是没有传染性的。

5腰椎间盘突出症与腰椎结核的区别

腰椎间盘突出症是骨伤科较为常见的疾病之一;

腰椎结核的发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，二者症状体征有一定的相似之处，故不容易区别，但二者各有其特点，具体如下：

1、腰椎间盘突出症

多发生于20～50岁的青壮年，男多于女。

患者腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时重时轻;下腰棘突旁压痛伴有放射痛;脊柱姿势改变和不对称性运动受限;直腿抬高试验和加强实验阳性;患侧下腰部腰5或骶1根性感觉、肌力和反射异常。

同时，X线造影、CT、MRI等检查有助于确定病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状的部位等等。

一般来说，根据病史、症状和体征，X线检查等对多数患者可作出正确诊断和病变定位。

2、腰椎结核

多见于儿童和青壮年，少数患者可出现腰痛和坐骨神经痛，因此应注意鉴别。

但腰椎结核患者有结核病史，有低热、盗汗、消瘦、乏力及红细胞沉降率增快，脓液及病理检查有结核改变。

患部附近常有寒性脓肿或瘘管，X线检查可见椎间隙变窄，椎体破坏。