肾盂肾炎症状与治疗(肾炎症状及治疗)
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1、临床表现1.急性肾盂肾炎本病可发生于各种年龄,但以育龄期妇女最多见,起病急骤,主要症状如下:(1)一般症状 高热、寒战,体温多在38~39℃之间,也可达40℃。
2、热型不一,一般呈弛张型,可呈间歇或稽留型。
3、伴头痛、全身酸痛,热退时大汗等。
4、(2)泌尿系症状 患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,程度不一,少数有腹部绞痛,沿输尿管向膀胱方向放射,体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛,肾叩痛阳性。
5、患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
6、不典型患者可见血尿,轻度腰痛和发热。
7、儿童患者的泌尿系症状常不明显,起病时除高热等全身症状外,常有惊厥、抽搐发作。
8、(3)胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐,个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
9、需和阑尾炎,胆囊炎及急性胃肠炎进行鉴别。
10、2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现复杂,容易反复发作,病程隐蔽,有时可表现为无症状性菌尿和/或间歇性的尿频、尿急、尿痛。
11、可有慢性间质性肾炎的表现,包括尿浓缩功能减退,低渗、低比重尿,夜尿增多及肾小管性酸中毒等。
12、至晚期,可出现肾小球功能损害,氮质血症直至尿毒症。
13、治疗目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害。
14、鼓励患者多饮水,勤排尿,勿憋尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细菌。
15、有发热等全身感染症状应卧床休息。
16、1.急性肾盂肾炎引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主。
17、感染严重有败血症者宜静脉给药。
18、根据尿细菌培养结果选用敏感药物。
19、新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。
20、一次性或多次尿路感染在肾组织中形成局灶性瘢痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理。
21、2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。
22、(1)复发 指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同。
23、复发的常见原因有:①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅。
24、可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正。
25、如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。
26、②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周。
27、③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗,疗程6周。
28、肾盂肾炎一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复杂性尿感,可考虑长时间低剂量治疗。
29、一般选毒性低的抗菌药物治疗。
30、男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列腺炎,选用脂溶性抗菌药物。
31、如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长时间低剂量治疗。
32、(2)再感染 指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发。
33、妇女的尿路感染再发,85%是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并叮嘱患者重视尿路感染的预防。
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